民事起诉状是民事诉讼中起诉被告的一种法律文书，主要用于表明原告的诉讼请求和事实依据。下面是一份关于民事起诉状的范本，希望对大家在起诉过程中提供一定的帮助。
一、原告信息
原告：张三
性别：男
年龄：30岁
职业：教师
住址：XX市XX区XX街XX号
联系电话：XXX-XXXXXXXXX
二、被告信息
被告：李四
性别：女
年龄：35岁
职业：商人
住址：XX市XX区XX街XX号
联系电话：XXX-XXXXXXXXX
三、诉讼请求
原告请求法院判令被告支付原告因购买被告经营的化妆品产品所遭受的损失共计5000元，并承担本案诉讼费用。
四、事实经过
2019年5月1日，原告在被告的化妆品店购买了一瓶未标注生产日期的护肤品，并在使用后出现皮肤过敏症状，造成500元医疗费用。
2019年5月10日，原告向被告提出了索赔请求，要求被告承担医疗费用并赔偿其精神损失费用，但被告拒绝承担责任。
五、证据
1. 医院诊断书
2. 购物发票
3. 交涉函件
六、法律依据
1. 《中华人民共和国消费者权益保护法》
2. 《中华人民共和国合同法》
七、附带诉讼请求
1. 要求被告向原告赔礼道歉
2. 要求被告承担法律责任
八、诉讼请求
希望法院能够依法审理本案，维护原告的合法权益，判令被告承担相应的法律责任，并承担本案的诉讼费用。
九、经过：经审查后，法院决定受理此案，并将根据相关法律规定，依法进行审理。
以上是一份关于民事起诉状的范本，希望对大家在起诉过程中有所帮助。希望各位当事人在诉讼过程中严格遵守法律法规，保护自己的合法权益。
